肺毛玻璃结节,是肺结节的一种特殊类型,其生长多具有惰性(长得慢)。有研究表明,与实性结节相比,肺毛玻璃结节更易发生恶变。 肿瘤、感染、局部出血或间质纤维化是其常见病因。感染、出血引起的毛玻璃结节,待病情好转后,磨玻璃结节将随之消失,若毛玻璃结节持续存在3月以上,复查时没有变小或消失,需要进一步的评估与随访管理。 毛玻璃结节可以分为:单纯性/完全性GGN(pGGN)和混合性/部分实性GGN(mGGN)。1. pGGN的评估细则(1)pGGN(纯毛玻璃结节)以5mm大小为界进行分类观察:①pGGN直径≤5mm者:建议在6个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访。②pGGN直径>5mm者:建议在3个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;如果直径超过10mm,需非手术活检和(或)手术切除。如果结节增大(尤其是直径>10mm),或出现实性成分增加,通常预示为恶性转化,需进行非手术活检和(或)考虑切除。2. mGGN(部分实性毛玻璃结节即混杂性毛玻璃结节)的评估细则(1)单个mGGN直径≤8 mm者:建议在3、6、12和24个月进行CT随访,无变化者随后转为常规年度随访。如果混杂性结节增大或实性成分增多,通常提示为恶性,需考虑切除,而不是非手术活检;如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时,可考虑经验性抗菌治疗。(2)mGGN直径>8mm者:建议在3个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在,随后建议使用PET-CT、非手术活检和(或)手术切除进一步评估。mGGN直径>15mm者可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检和(或)手术切除。(3)对于6mm及以上实性成分的mGGN:应考虑3-6个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态(即分叶或囊性成分)、连续生长或实性成分>8mm的mGGN,建议采用PET-CT、活检或切除术。3.总结:出现下列情况提示恶性可能性大(1)GGN直径增大。其倍增时间符合肿瘤生长规律(GGN平均倍增时间大概为2.1~2.9年)(2)病灶稳定或增大,但出现实性成分;(3)病灶缩小,但出现实性成分或实性成分增加;(4)出现符合恶性肺结节的规律,如血管生成;(5)出现分叶、毛刺和(或)胸膜凹陷征等恶性化特征参考:中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)专家介绍:汪为民,医学博士,现为淮安市第一人民医院老年医学科科主任、主任医师,江苏省“333“人才第三层次培养对象,现任中国医院协会肺部肿瘤MTA专家组成员,中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员,中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员,中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员,中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员,江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员,淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员。擅长呼吸系统常见病、疑难病的的诊治及危重症抢救。特别是呼吸衰竭、肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、肺部肿瘤、慢性咳嗽的诊治以及经纤支镜检查、治疗和肺活检技术。近年来在中西医结合(分子靶向、免疫联合中医药)治疗肺部肿瘤、肺结节方面积累了一定的经验。门诊时间:周一、周三全天门诊地址:淮安市第一人民医院门诊三楼老年医学科(老年呼吸专病门诊)
老年人往往有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、椎间盘突出、前列腺增生、慢性阻塞性肺病肺病、肿瘤等几种疾病共存的情况,去医院诊疗时常常面临多次挂号、多科看诊的繁琐流程,其药物治疗也因多病混合,存在产生副作用的风险。老年医学科,为老年人提供多学科综合诊疗。老年人患病具有特殊性,以易慢病高发、多病共存和失能失智为特点。老年人中患有3种及以上慢性疾病的患者超过50%,而我国老年病患者的诊治多为单病种的亚专科模式,老年病患者辗转于各个专科就诊,直接导致老年病患者就医难、就医成本高、医疗机构运转效率等问题。给老年病患者就医造成极大的困扰。而老年医学科是一个多学科团队,推行的是以患者为中心的诊疗模式,以此来提高老年人的医疗服务质量,保障老年病患的医疗安全。 专家介绍:汪为民,淮安市第一人民医院老年医学科科主任,主任医师,老年医学专业博士,毕业于南京医科大学,硕士研究生导师,江苏省第五期“333“人才第三层次培养对象。现任中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员,中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员,中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员,中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员,江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员,淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员,淮安市医学会呼吸分会秘书长。 主持江苏省科技厅及省中医药管理局课题各1项、主持淮安市科技局立项课题2项,以第二完成人参与省市级课题6项,获得淮安市科技进步奖三等奖1项,近年来共发表SCI及核心期刊论文10余篇。长期从事呼吸系统疾病的临床和科研工作,研究方向是老年常见疾病的中西医结合治疗。曾参加由国家卫生计生委医院管理研究所组织的“细菌真菌感染诊治培训项目”(培元计划)理论学习班及江苏省感控医师培训班,取得相应证书。曾在鼓楼医院、上海交通大学附属胸科医院、上海中医药大学附属龙华医院进修学习。 从事临床工作二十余年,擅长内科常见疾病(哮喘、慢阻肺、肺心病、高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松、前列腺增生、肺部感染、肺部肿瘤、间质性肺炎)、共病(以上三种以上疾病)及老年综合征(衰弱、失眠、肌少症、焦虑抑郁、认知障碍、便秘、衰弱等)的防治,运用现代医学的诊疗手段结合传统中医的辨证施治,疗效显著。门诊时间:周一、周三全天门诊地址:淮安市第一人民医院门诊三楼老年医学科(淮安市淮阴区黄河西路1号)
1、慢性支气管炎与慢阻肺关系密切,应予以重视,中国85%的慢阻肺由慢性支气管炎引起。慢支症状主要为慢性咳嗽、咳痰。慢阻肺症状主要为咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难、胸闷喘息以及全身症状。2、确诊慢阻肺需要进行的检查:肺功能检查3、稳定期慢阻肺治疗方案:远离有害因素、接种疫苗、药物治疗、针对症状和炎症:采用吸入支气管扩张剂联合吸入糖皮质激素治疗(如信必可、舒利迭)、针对症状:支气管扩张剂、针对炎症:如糖皮质激素,应避免长期应用全身激素治疗。运动康复锻练,深缓腹式呼吸,缩唇呼气;低氧血症患者,也可考虑应用长期氧疗。4、急性加重期的治疗:上医院接受健康教育,了解疾病,去除诱因,控制性氧疗;药物治疗:支气管扩张剂、糖皮质激素、化痰药物、茶碱;痰量增多、黄脓痰,伴有发热者,应接受抗生素治疗;伴呼吸衰竭者, 应选择机械通气支持。5、需要住院的几个指征:症状显著加剧,如突然出现的静息状况下呼吸困难;重度慢阻肺;出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿) ;严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常);初始药物治疗急性加重失败;高龄患者;诊断不明确;院外治疗无效或医疗条件差。6、慢阻肺患者使用抗生素的指征:同时出现以下三种症状:呼吸困难加重,痰量增加和痰液变脓;仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓这一症状;严重的急性加重,需要有创或无创机械通气。7、慢阻肺患者使用无创呼吸机指征:呼吸性酸中毒(动脉血pH≤7.35和/或PaCO2>6kPa或45mmHg);严重呼吸困难合并临床症状,提示呼吸肌疲劳;呼吸功增加,例如应用辅助呼吸肌呼吸,出现胸腹矛盾运动,或者肋间隙肌群收缩;虽然持续氧疗,但仍然有低氧血症。8、慢阻肺患者插管使用有创呼吸机指征:不能耐受NIV或NIV治疗失败(或不适合NIV);呼吸或心脏骤停;精神状态受损,严重的精神障碍需要镇静剂控制;大量吸入或持续呕吐;长期不能排出呼吸道的分泌物;严重的血流动力学不稳定,对液体疗法和血管活性药物无反应;严重的室性心律失常;威胁生命的低氧血症,NIV无效或不能耐受NIV。
头晕,是一种常见病、多发病。很多人认为头晕是小毛病,饿时会头晕、经期前后会头晕,蹲久了站起来会头晕。有些头晕厉害的患者到医院看病,大多会到神经内科门诊就诊,但还是有部分患者做了包括头颅CT、核磁共振在内的很多的检查,吃了一大堆的药,头晕也没有治好。结果过不了多久,可能发生晕厥,可能发生了脑梗塞——这种情况在临床上并不少见。什么原因?的确,很多头晕都是由于脑动脉供血不足所致。60 岁以上人群中,大约有2/3 存在慢性脑供血不足,可以出现头晕、耳鸣、眼花、手抖、失眠、多梦、精神不佳、易疲劳等表现。但是,大家需要注意:很多心血管方面的疾病也可以出现头晕。比如心跳太快、太慢或高血压病都可以引起头晕。本文重点谈谈头晕与心动过缓的关系。大家知道,心脏的一大功能就是保证全身各器官的血液供应,从而维持这些器官的功能。我们每天的心跳大约是10万8千次,大脑对缺血缺氧非常敏感,缺氧时间超过3秒就可以感到头晕,缺氧超过5秒就会发生抽搐,缺氧大于10秒可发生脑死亡。如果心跳跳得太慢,心脏不能把血供到脑子里面去就会导致脑供氧不足,从而导致头晕、晕厥甚至死亡。一般心跳是否正常,通过普通的心电图检查就可以诊断,问题是,有些心跳慢是一过性的,常规做一份心电图仅几秒钟的时间,并不一定能扑捉得到,因此就容易漏掉。结果病人做了心电图没有问题,就认为心脏没事,就按脑动脉供血不足治疗,一直不见好转,直到发生晕厥或脑梗塞。让我们先看看一些典型的病例。患者甲,女,68岁。英文翻译家,退休。反复头晕不适10多年,多次到神经内科门诊就诊,做了包括CT、脑血管造影等在内的各项检查都没有明确诊断,最后按脑动脉供血不足治疗,但效果不佳。入院前1周反复头晕,入住心内科监护室期间,患者发生头晕、抽搐,看心电监测,医生护士都吓了一跳:患者心脏停跳6.6秒!诊断为病态窦房结综合征,后来植入永久起搏器以后,奇怪的头晕现象再也没有了。患者乙,女,67岁。头晕多年、颜面浮肿、面色苍白。考虑脑动脉供血不足在神经内科住院。心电图发现心跳偏慢,做了动态心电图检查:全体总心跳只有6万次,最慢心跳29次/分,最快心跳75次/分,全天平均心跳58次。大于2秒的长间歇200多阵,而且有200多阵的短阵房性心动过速。请心脏内科医师会诊,诊断病态窦房结综合征,窦房结变时功能不良。植入双腔起搏器。患者一月后复查,面色红润,浮肿消失,感觉做什么事情比过去有力气得多,见到劝她安装起搏器的医师激动得落泪。患者丙,男77岁。江西籍离休老干部。长期头晕,多次晕倒在地,多次发生脑梗塞。这次因再次晕厥(摔伤了手臂)而入院。动态心电图检查是一过性的完全性房室传导阻滞,心室率只有30多次。引起脑供血不足而头晕、晕厥、脑梗塞。植入起搏器后再也不头晕了。……这样的例子触目惊心,举不胜举。我们做过一个统计,在心内科门诊进行起搏器随访的患者,有脑梗塞病史(很多是多次、反复脑梗塞)的,无一例外脑梗塞都发生在起搏器植入之前,而植入起搏器之后,没有一例再次发生脑梗塞。这是为什么?大家知道心跳慢,血流速度就慢,血液里面如血小板等有形物质容易沉淀下来,形成血栓。老年人常有动脉硬化,血栓脱落到脑,就容易形成栓塞。因此,我们提醒您:头晕时,别忘了这有可能是心脏的原因。您的心跳缓慢(包括一过性的)可以通过普通心电图、动态心电图、植入式动态心电图等检查而诊断,您的脑梗塞也可能可以通过植入起搏器而避免。
靶向治疗和化疗有明显的区别靶向治疗可以用于下列情况:第一、肺癌靶向治疗是针对某些特定的靶点使用的药物,如针对EGFR基因突变的靶向药物,包括吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼或者是第三代的奥西替尼等等。第二、肺癌靶向药物,可以是抗肿瘤血管生成的靶向药物,如贝伐珠单抗、恩度等。第三、肺癌靶向治疗有时候针对某些特定的基因突变,如BCR-ABL融合基因的突变使用伊马替尼、达沙替尼等等。化疗药物主要是细胞毒性的药物,主要是用化学合成的药物针对癌症细胞做非选择性杀伤,因此既可以导致癌细胞被杀灭,也可以导致血液循环当中正常的细胞被杀灭的情况。指通过口服、注射化学治疗药物杀灭癌细胞,从而达到治疗的目的,是治疗肺癌的主要方法,90%以上的肺癌需要接受化疗。小细胞肺癌化疗:无论是早期还是晚期,化疗对小细胞肺癌的疗效均较肯定,有约1%的早期患者可通过化疗治愈。一线化疗药物为依托泊苷、伊立替康联合顺铂?和卡铂,治疗4~6个周期。非小细胞肺癌化疗:化疗一般不能治愈,只能缓解患者症状,改善其生活质量。一线化疗推荐含铂两药方案,治疗通常为4~6个周期。腺癌首选方案为培美曲塞联合铂类(AP或AC方案),鳞癌首选吉西他滨联合铂类(GP或GC)或多西他赛?联合奈达铂。对于年老体弱或恶病质者、心肝肾功能严重障碍者、骨髓功能不佳者、有并发症和感染出血倾向患者等,不推荐化疗。靶向治疗存在着选择性,副作用相对小一些,而化疗则是非选择性的杀伤,毒副作用较大。那么肺癌患者什么时候可以进行靶向治疗?对于晚期非小细胞肺腺癌的患者,如果它的驱动基因是阳性的,那么就可以采用靶向药物进行治疗。所谓的驱动基因阳性,就是指EGFR基因检测,ALK基因检测以及ROS-1基因检测能够检测到突变的。在肺癌的诊治指南中明确规定,对于晚期非小细胞肺腺癌的患者,为了指导临床治疗,其病理标本需要进行EGFR、ALK、ROS-1这三种基因的检测。汪为民专家门诊:周一周三地址:淮安市第一人民医院二楼5号,老年医学科,老年呼吸专病门诊。
肺癌靶向治疗药物在办理了门诊特定病种后,可以按照比例报销!淮安市具体办理流程及所需资料:1、《门诊特定项目(病种)申请登记表》或《新增门诊特定项目(病种)申请表》;2、出院记录(小结);3、检查报告单(近期);4、门诊就医记录等。(二)下列情况须另备资料:1、支架植入术后,需提供附有材料条形编码的手术记录单;2、本年度已享受恶性肿瘤门诊放化疗或者恶性肿瘤内分泌治疗待遇的参保人员,如若下一年度需延续放化疗或者内分泌治疗的,需携带《恶性肿瘤门诊放化疗、恶性肿瘤内分泌治疗年审备案表》。(三)说明:1、门诊特定项目(病种)患者门诊就医实行“定医疗机构、定诊疗范围、定费用限额”管理;2、门诊特定项目(病种)起付标准为:精神类疾病300元,其他病种750元;3、恶性肿瘤门诊放化疗、系统性红斑狼疮、肾衰竭透析治疗、器官组织移植术后抗排异反应治疗、支架术后抗凝治疗(一年)、恶性肿瘤内分泌治疗、冠状动脉搭桥术后抗凝治疗(一年),轻型血友病、中(重)型血友病、再生障碍性贫血,慢性肝炎(含肝硬化)按月受理;4、冠心病、高血压(很高危)、重度糖尿病、精神类疾病、帕金森病、恶性肿瘤术后、结核病,按年度受理。5、常住淮安市内的参保人员,向定点医院医保处(科)提交申请,医院初审通过后提交医保经办机构组织专家评审;常住外地的参保人员,向医保经办机构提交申请,医保经办机构组织专家评审。(四)应用文件及条款:1、《淮安市基本医疗保险门诊特定项目(病种)管理办法》(淮人社发【2014】283号)2、《关于完善基本医疗保险门诊特定项目(病种)管理的通知》(淮人社发【2016】206号)(五)流程:参保人员携病史资料至定点医院填表申报定点医院初审符合条件的报送至医保经办机构组织专家评审评审通过享受待遇。专家介绍:汪为民:主任医师,博士,老年医学科科主任,硕士研究生导师,江苏省第五期“333“人才第三层次培养对象。现任中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员,中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员,中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员,中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员,江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员,淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员。曾参加由国家卫生计生委医院管理研究所组织的“细菌真菌感染诊治培训项目”(培元计划)理论学习班及江苏省感控医师培训班,取得相应证书。主持江苏省科技厅及省中医药管理局课题各1项、主持淮安市科技局立项课题3项,以第二完成人参与省市级课题6项,获得淮安市科技进步奖三等奖1项,发表SCI及核心期刊文章十余篇,2篇获得淮安市自然科学优秀学术论文奖。从事临床工作二十余年,擅长内科常见疾病、老年综合征的防治,特别是呼吸系统常见病、疑难病的诊治及危重症抢救。熟练掌握肺部肿瘤中西医结合诊治,根据肺癌病理分型情况及免疫功能,运用包括分子靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗在内的综合治疗方法,临床上取得不错的效果。专家门诊时间:周一周三全天(老年呼吸专病门诊)地点:淮安市第一人民医院二楼2号诊室,老年医学科(老年呼吸门诊)。
肺癌晚期是患者确诊的时候最多的情况,选择合适的治疗方法对控制病情和治疗是最关键的,中西医结合治疗往往是患者最佳选择。 化疗是常用的方法,但毒副作用大,往往不能接受化疗或坚持完成整个化疗疗程。 靶向治疗,是指经过对肿瘤标本或血液的基因检测,发现这个肿瘤是由某个基因突变引起,然后根据针对这个基因突变的药物进行治疗,就可以取得较好的效果。比如说EGFR突变的这些病人,如果进行靶向治疗,生存时间可达到4到5年以上,甚至有些人可以得到长期存活。靶向药物针对已经明确的致癌靶点,准确、高效地发挥抗肿瘤作用,使肿瘤细胞特异性死亡而不影响或极少影响正常细胞组织,免去了诸多放化疗的痛苦,部分患者也因此获益。当然,靶向治疗药物也有一定的毒副反应。最常见表现包括痤疮样皮疹、皮肤瘙痒、 手足综合征、脱发和色素沉着等,其中最突出的是类似痤疮的皮疹,一般在用药后两周内出现,多见于头皮、面部、颈部、胸背部等部位。要立刻停药,并报告医生,就需要进一步治疗了。多种靶向药都会引起心血管不良反应主要包括高血压、心肌缺血/梗死、左心室射血分数下降及Q-T间隔延长等。胃肠道毒性,这类反应也很常见,包括恶心、呕吐、食欲减退及腹泻等症状。 那么中西结合治疗中晚期肺癌的优势是什么呢? 1、化疗或靶向治疗前予中药补肺益气等法,调整全身状况,增强体质,以达到最佳化疗条件。 2、化疗或靶向治疗后予中药补益肝肾,益气生血等,减轻化疗毒副作用,增加白细胞的数量,增强免疫功能,促进机体恢复。 治疗方法如下: 1、中药辨证施治。痰瘀肺络型肺癌予行气活血,散瘀消结等中药治疗。痰湿蕴肺型肺癌予健脾燥湿行气祛痰等中药治疗。阴虚毒热型肺癌予养阴清热,解毒散结等中药治疗。气阴两虚型予益气养阴等中药治疗。 2、静脉滴注中药注射液:根据病情选择应用康莱特注射液,艾迪注射液,消癌平注射液等治疗。 3、外治法:根据病情选择贴敷疗法,中药泡洗,中药熏蒸等。 4、针灸治疗:根据病情需要辨证选择穴位针灸治疗。 5、根据病情需要综合治疗。 通过个体化中西医结合治疗方法,使肺癌及晚期肺癌患者,减轻痛苦,延长生命,提高生活质量。 医生介绍:汪为民 主任医师,博士,硕士研究生导师,江苏省第五期“333“人才第三层次培养对象。现任中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员,中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员,中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员,中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员,江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员,淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员。 擅长中西医结合治疗肺部肿瘤、慢阻肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、间质性肺病等常见呼吸系统疾病。 门诊:周一周三全天 地址:淮安市第一人民医院门诊二楼5号诊室,老年医学科(老年呼吸专病门诊)
间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)是指一类慢性进展性呼吸系统疾病,它并不是一个独立的疾病,而包括200多个病种。病变以肺脏间质受累为主,临床主要表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症,影像学可见渗出模糊影及网格影、蜂窝影等双肺弥漫性病变。肺间质纤维化、肺泡蛋白沉积证等很多疾病都属于间质性肺疾病。 肺间质纤维化是肺部有纤维化改变的一类疾病总称,包括继发性肺间质纤维化(继发于免疫疾病如类风湿、干燥综合症等的肺间质纤维化)、药物性肺间质纤维化、以及没有找不到明确发病原因的特发性肺间质纤维化等。 特发性肺间质纤维化的早期表现为间质性肺炎、肺CT可见渗出模糊影及网格影为主。根据2002年《特发性肺炎诊治共识》,间质性肺炎的病理类型分为四类:已知原因的弥漫性肺实质疾病、肉芽肿性弥漫性肺实质疾病、罕见的但具有临床病理特征的弥漫性肺实质疾病、特发性间质性肺炎(IIP)。其中特发性间质性肺炎又可分为寻常性/特发性(UIP/IPF)和非UIP。而特发性肺间质纤维化的诊断需符合:排除其他已知病因的ILD(如家庭和职业环境暴露、结缔组织病、药物),未行肺活检者高分辨CT表现为UIP型;行肺活检者需符合寻常型间质性肺炎的改变。
头晕是中老年人常见的不适感觉之一,轻者表现为头晕、眼花、视物不清并旋转、行走不稳、头重脚轻;重者如坐舟船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼花、汗出、面色苍白、上肢或单肢麻木等症状,严重者可突然仆倒。多见于中老年人,也可发于青年人。可反复发作,妨碍正常工作和生活,严重者可发展为中风危及生命。中老年人头晕怎么回事呢? 头晕是一个症状,而不是疾病,造成头晕的原因是极为复杂的。有可能是由于颈椎增生压迫,颈部动脉狭窄、痉挛、受压,造成脑部供血不足引起,也有可能是因为血压、心肺等原因造成的。因此,如果发生老年人头晕的情况,建议做一个全面的检查,看有没有颈椎增生压迫颈动脉,或颈动脉内壁存在斑块,影响了脑部供血。通常,头晕的原因主要包括:耳源性原因、颈椎病、脑供血不足,其中又以脑供血不足最为常见。耳源性的像梅尼埃氏病、迷路炎、突发性耳聋等,常见于年青人;颈椎病、脑供血不足则常见于中老年人。约90%的老年性头晕症是由于椎-基底动脉的供血不足所致。脑组织对血氧变化十分敏感,长期的供血不足和缺氧很容易引起脑功能障碍,发生眩晕症状。一些中老年人出现恶心、头晕等症状后,认为是体内的燥热引发“上火”及胃肠不适所致。对此专家指出,中老年人头晕、恶心半数以上是脑缺血引起的,如不加以重视和及时治疗,很容易发生急性脑血管疾病。尤其,当老年人出现视物模糊,头晕发作等症状时,经常提示椎-基底动脉的缺血、狭窄,而椎基底动脉是脑干血液供应的主要血管,一旦梗塞,就会导致脑干呼吸心跳中枢受损,危及生命。老年人如果出现脑供血不足,特别怀疑是椎-基底动脉供血不足则要注意中风的发生。此时,需要规范的检查和治疗以减少中风的危险。 一些患者考虑经济原因,拒绝进一步检查和治疗。事实上,进一步的检查和治疗确实很是非常有必要的。医生一般要检查头颅MRA及颈部血管的B超,对颅内外的血管情况作一个了解、分析,然后根据血管的硬化及狭窄程度,有没有血栓形成等情况评估,是否需要抗凝治疗及长时间的抗血小板治疗。如果血管存在狭窄,狭窄的部位往往已经形成了血栓,血栓的脱落就会导致远端血管梗塞,形成中风,而及时发现并进行规范化治疗就可以大大减少血栓的形成,也就减少了中风发生的机会。 积极有效的预防是关键: 对于头晕最好的解决办法还是预防。老人定期作血压、心音、心律,以及血常规、血脂、血粘度、脑电图、脑血流图、颈部血管B超、X线等检查,防患于未然,是极必要的。此外,建议老年朋友制定合理的保健方案: A 戒烟酒,忌生、冷、油腻以及过咸过辣过酸的食物。尤其动物肝、肾、肠等肉食和蛋清、鱼子要少吃。 B 多食新鲜蔬菜、水果、豆芽、瓜类、黑木耳、芹菜、荸荠、豆、奶、鱼、虾等。向有冠心病的患者特别推荐草莓汁,有调查表明此种果汁有益于预防冠心病及脑血管病的发生。 C 经常练太极拳有助保持愉快平和的心态;而且太极拳作为一种动作舒缓的体育运动,有活血舒筋的作用。可祛病强身。家庭护理必不可少: 1.在急性发作期,应绝对卧床休息,切勿单独勉强起床行走,以免跌倒发生意外。 2.静卧时室内避免强光线刺激,应拉好窗帘避光。 3.处于某一特定体位时眩晕可减轻,应协助病人摆好舒适体位,减少眩晕症状,使病人得以充分休息。 4.协助病人寻找发病原因,得以对症治疗,更重要消除病人对疾病的紧张心理,有助于缓解症状,缩短病程。 5.发作期间应限制水及钠盐的摄入,控制水肿产生,也是防治本病的措施之一。 6.平时应有良好的生活习惯,保持足够睡眠,避免过度紧张的脑力与体力劳动,以防止复发与发作。
先问大家一个问题:从磨玻璃结节,到7厘米的晚期肺癌,需要长几年? 不着急回答,我们先看一个晚期病例,比较遗憾: 这是一位70多岁老爷子,咳嗽、咳血半个月,CT发现右肺7.0cm大肿块,病理是浸润性肺腺癌,低分化,已经无法手术。 而且肿瘤已经进入加速生长期,仅仅40天后复查,肿块以肉眼可见的速度进一步增大,很麻烦了…… 老人这个肺癌发展到7厘米,长了多少年呢? 我们查询老人既往的检查资料,他7年前曾经做过一次肺部CT,当时发现他有一个混合磨玻璃结节,6.3mm,建议定期复查: 很遗憾,这7年来,老人没有回来哪怕复查一次,这个肺结节利用这段无监督的时间偷偷长大了,变成了7.0cm的晚期肺癌…… 这个病例提醒大家,磨玻璃结节(包括混磨)定期复查很有必要 磨玻璃结节的科学处置 很多朋友问:干嘛要复查?直接切了不更好?复查长大了怎么办? 答案很简单,肺结节太多了,良性远远多于恶性!就算是磨玻璃结节,大多数也是惰性病灶,可以几十年不变化,没有必要过度医疗,花钱、伤肺、甚至发生一些并发症。所以对于比较小的磨玻璃肺结节,首次发现时通常选择先观察。一般首次复查建议间隔3个月,避免漏掉少数生长快速的结节,无变化的话,以后延长复查间隔。 于是很多人就担忧另一个问题:万一这个结节是肺癌,随访观察会不会耽误治疗?癌细胞会不会在观察期扩散,从而失去手术机会呢?毕竟地球上没有后悔药,有也是假药! 今天整理了几个病例,给大家演示一下磨玻璃肺结节的随访结果,包括混合磨玻璃结节,让大家安心。 第一种结局最美丽,结节复查消失 对于首次发现的磨玻璃结节,如果没有确凿的恶性征象,通常是先随访观察,某些良性结节会吸收(这是最好的结果),如下图: 这种情况不少见,多为炎症性结节,可以通过抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收,甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。 所以,首次查出的磨玻璃结节,先等等,别着急手术,有些良性结节会吸收,这是第一种结局。 第二种结局:长期不变,结节保持稳定 这种情况是最常见的,也不着急手术,定期复查就好: 即使是多发磨玻璃小结节也不必焦虑。在三项专门针对多灶性磨玻璃结节的研究中,60-95%的纯磨玻璃结节保持稳定,少数减少或消失,仅少数增加或变成部分实性(提示切除)。 第三种结局:复查进展,需要积极治疗 某些磨玻璃结节会进展,变成危及生命的毒瘤,通常表现为密度增加和/或体积增大(混合磨玻璃结节内部实性成分增加,也提示进展),就需要胸外科医生给它执行处罚措施,清理出身体: 这是一位中年女士,体检发现右肺纯磨玻璃结节1.1cm,定期复查,3年后好像增大了一点,直径大约1.2cm,边缘出现少量细索条影,她不想再观察了,做了胸腔镜微创手术,病理是原位腺癌。 与肺癌相关的磨玻璃结节,通常包括:不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)、贴壁生长型腺癌(LPA)。其中前两种属于浸润前病变(AAH、AIS),大多为惰性病灶,可以长期随访,不会转移扩散。 再举个例子: 这是一位中年女士,体检发现3mm微结节,8个月后增大为9mm的磨玻璃结节,手术病理是微浸润腺癌(MIA)。 磨玻璃结节随访增大、或者密度增加,需要手术治疗,可以治愈!这是第三种结局。 第四种结局,置之不理,少部分进展为晚期肺癌 如果查出肺结节,不遵从医生指导定期复查,只凭保持心情愉悦,或者某些偏方,就有可能出现第四种结局,如同本文第一个病人,7年后进展为晚期肺腺癌了: 这种是最遗憾的,原本通过科学的随访观察手段可以阻止,可以治愈。 最后补充一句:肺结节的复查尽量去同一家医院,使用同一台CT,方便医生对比;另外,对于存在肺结节的人群,不推荐低剂量CT复查,因为低剂量扫描降低了图像清晰度,不利于细节观察。 最近很多网友留言,担忧自己的磨玻璃结节,希望本文内容能为大家解惑。 转载来源:影像科豪大夫 汪为民大夫介绍:汪为民,主任医师,博士,门诊时间:周一,周三全天。老年呼吸科专病门诊。地址:门诊二楼5号诊室 硕士研究生导师,江苏省第五期“333“人才第三层次培养对象。现任中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员,中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员,中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员,中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员,江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员,淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员,淮安市医学会呼吸分会秘书长。 主持江苏省科技厅及省中医药管理局课题各1项、主持淮安市科技局立项课题3项,以第二完成人参与省市级课题6项,获得淮安市科技进 步奖三等奖1项。 从事临床工作二十余年,擅长内科常见疾病、老年综合征的防治,特别是呼吸系统常见病、疑难病的诊治及危重症抢救。熟练掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、肺部肿瘤、慢性咳嗽的综合诊治。对于老年心脑血管疾病患者合并肺部感染,能够中西医结合,辩证施治,效果明显。